UNA NUEVA alerta se lanzó ayer sobre el sistema de pagos para reclamaciones de accidentes de tránsito sin SOAT, que maneja la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres).

La Contraloría General, a través de la Dirección de Información, Análisis y Reacción Inmediata (Diari), produjo cinco nuevas alertas, por un total de $70.329 millones. Así las cosas, las alarmas emitidas hasta ahora ascienden a $340.000 millones aproximadamente.

Las alarmas del ente de control fiscal se relacionan con pagos por no SOAT a vehículos identificados en más de un evento; giros hechos sobre personas fallecidas antes de la fecha del siniestro; reincidencia de accidentes por parte de la víctima; procedimientos incongruentes con el sexo del lesionado y posible sobrecosto en los procedimientos practicados.

El total de recursos alertados en este aparte asciende a la suma de $70.329.906.321.

Según explicó el ente de control fiscal, los pagos por accidentados más de una vez son los eventos con mayor reincidencia e involucran recursos por $41.132 millones. Esto hace referencia a quienes tuvieron más de un evento (accidente) por semestre. Son 12.025 personas involucradas, distribuidos en 26.354 accidentes.

Un tema muy grave es que la Adres ha pagado más de $3.420.542 por cada persona reincidente.

Si bien es cierto que la Diari alertó anteriormente este tema, continúan presentándose este tipo de casos. Por ejemplo, un paciente en Cali tuvo 10 accidentes entre abril y diciembre de 2019 (cuatro en este último mes). No obstante, lo anterior continúa reportando esta novedad en 2020 (8 veces) y 2021 (2). En los 20 accidentes nunca se pudo identificar el vehículo involucrado, por lo que nunca existió una póliza SOAT que cubriera el siniestro.

Pero no es la única anomalía grave. El ente de control fiscal señaló que se pudo evidenciar que hay 4.420 placas que han estado involucradas en más de un evento en el período de análisis, donde la Adres ha pagado $28.846 millones en atenciones a las víctimas. Se han atendido 39.464 reclamaciones.

Las placas de los vehículos en las reclamaciones de las IPS por atenciones de salud, pagadas por la Adres, corresponden a accidentes de tránsito sin SOAT, ocurridos entre enero de 2018 y octubre de 2022.

Las placas referidas están localizadas en los departamentos de Valle del Cauca (1.176), Atlántico (722), Córdoba (633), Magdalena (577), Cesar (545), Sucre (221), Bolívar (211) y Antioquia (107). Las restantes 228 son de otras regiones.

Es más, se evidenció 1 placa con 12 eventos, 1 con 11, 1 con 10, 3 con 9, 7 con 8, 4 con 7, 16 con 6, 24 con 5, 87 con 4, 275 con 3 y 4.002 vinculadas en 2 eventos.

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Pagos a fallecidos

El informe de la Contraloría también alertó sobre eventos cuya fecha de ocurrencia fue posterior al fallecimiento del accidentado.

Se identificaron aquí a 27 víctimas donde la Adres realizó pagos por más de $198 millones.

A ello se suman alertas sobre intervenciones médicas en accidentes de tránsito incongruentes con el sexo del reclamante. Aunque se presentaron 26 reclamaciones, solo 1 de ellas fue pagada por $236.300 pesos.

Ya en advertencias anteriores la Contraloría había prendido alarmas de eventos atendidos en IPS alejadas del lugar de ocurrencia del accidente.

En la actualidad se continúa con la investigación sobre la existencia de una red que vincularía a las clínicas y hospitales que atendieron accidentados que fueron trasladados a lugares alejados de la ocurrencia del hecho. Se encontraron 5.613 casos por más de $8 mil millones.

También se encontraron múltiples cobros por el mismo servicio de transporte de la víctima. Se evidenció 19 empresas de transporte que cobraron dos o tres veces por el mismo servicio (472 eventos) por un valor de más de $116 millones.