La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) reveló inconsistencias preocupantes en los datos reportados por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) para el cálculo de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), base del financiamiento del sistema de salud colombiano. Este hallazgo surge tras una contrastación exhaustiva de bases de datos realizada por el Grupo de Analítica, a solicitud del Ministro de Salud y Protección Social, el pasado 13 de noviembre de 2024.

El análisis de los datos entregados por las EPS reveló un alarmante incremento del 79% en el número de servicios reportados y un aumento del 119% en los costos ejecutados entre 2022 y 2023. Estos incrementos no solo superan con creces la tendencia epidemiológica y social del país, sino que también resultan incompatibles con la capacidad instalada del sistema de salud.

Entre las inconsistencias destacadas se encuentran:

• Incrementos desmesurados en servicios específicos: Los servicios domiciliarios crecieron más del 100%, las radiologías y laboratorios aumentaron en un 80%, y los tratamientos oncológicos subieron un 50%. Según el comunicado de Adres, "crecimientos del número de consultas por médico general superiores al 60% de un año a otro no resultan factibles ni creíbles".

• Reportes anómalos: Señalaron aumentos del 1000% en los servicios reportados tras la muerte de pacientes. También indicó: "No es aceptable que los servicios reportados con fecha posterior a la muerte de pacientes hayan crecido un 1000% en 2023 frente al promedio de los años anteriores".

• Frecuencias desproporcionadas: La base de suficiencia mostró un incremento del 54,3% en frecuencias frente al 5,93% registrado en el sistema RIPS. "Tales cifras no concuerdan con la tendencia histórica ni con la escasa variación de la oferta disponible de servicios", aseguró la entidad.

La Adres subrayó que estos incrementos no tienen explicación coherente ni con la tendencia histórica ni con los cambios en la oferta de servicios de salud, sugiriendo un sesgo evidente en los datos suministrados.

No es la primera vez que se identifican irregularidades en los reportes de las EPS. Desde 2011, la Universidad Nacional, asesorando a la Comisión de Regulación en Salud (CRES), evidenció sobrefacturación por $500.000 millones en medicamentos. Según el comunicado, "estas prácticas persisten, evidenciando fallas en la transparencia y la gestión financiera de estas entidades, que administran cerca de 90 billones de pesos anuales".

Impacto en el cálculo de la UPC

Debido a estas inconsistencias, la Comisión que regula la UPC se vio obligada a limitar su incremento al índice de inflación, dejando de lado proyecciones basadas en los datos cuestionados. La Administradora reiteró que no calcula la UPC, sino que su papel se limita a contrastar y analizar los datos suministrados por las EPS. "El señor Presidente ha replicado nuestras cifras correctamente y 'la locura', como señala un exministro, no procede de la Presidencia de la República sino de esta operación del Sistema", aclaró ADRES.

Reclamo por transparencia

En su comunicado, instó a que las bases de datos presentadas por las EPS sean abiertas a universidades y centros de investigación del país. Esto permitiría un análisis independiente y garantizaría mayor transparencia en el sistema de salud. Además, se anunció la disposición de remitir los hallazgos a la Contraloría General de la República para una investigación más profunda. "Las bases de datos presentadas por las EPS los últimos 20 años y las que se produzcan de aquí en adelante deberían ser entregadas a las universidades y centros de investigación del país", afirmó la entidad.

El presidente de la República también replicó las cifras presentadas por la Administradora, calificando como "irresponsable" la gestión de las EPS. La Adres, por su parte, ha dejado claro que esta situación no es nueva, sino el resultado de años de opacidad y falta de controles rigurosos.

El director de @AdresCol, Félix León Martínez, hace precisiones sobre las bases de datos de suficiencia para el cálculo de la #UPC pic.twitter.com/6lxRD0jtPO

— ADRES (@AdresCol) January 7, 2025